ヘルスケアラボ健康相談窓口

回答者：政策研究大学院大学名誉教授 鈴木眞理先生

22～23歳の就職1年目のお嬢様の、少なくとも1年半、継続する過食と嘔吐、体重減少についてのご相談ですね。ご家族としてさぞご心配なことと存じます。

受診を渋る点だけからも、診断名は神経性やせ症、病型はむちゃ食い/排出型と拝察します。受診を勧められたこと、病気について学ばれたこと、ご両親だけでも医療機関に相談を考えておられること、すべて適切なご判断です。どのような病気も早期発見、早期治療が早い回復につながります。ただ、本症は、本人が病気であることを否定したり、受診を渋ったりして、治療開始が遅れるのが特徴です。

すでに学ばれたと思いますが、本症患者が受診を渋るのは、やせ、過食・嘔吐に大きな心理的メリットがあるからです。アルコールやタバコに似た、自分のストレスを忘れさせてくれる効果があります。やせると嫌なことに対する感受性が鈍くなって、辛い勉強や仕事、挫折感に耐えることができます。嘔吐は心を救ってくれるやせを維持するためですが、過食嘔吐の間は嫌なことを忘れ、嫌な感情を吐き出してすっきりすることができます。やせと過食・嘔吐をすぐに手放すことができないのです。私どもには「誰にもあること、そんなに深刻に考えなくても」と思えるようなテーマでも、本人にとっては耐えがたい苦痛や挫折感になっています。

この病気になられる方は皆さん同じような性格です。きっと、真面目で、お母様に似て完璧主義で、決めたことはきちんとこなす方でしょう。今も、手を抜かずに仕事に励んでおられ、傍からは順風満帆に見えるでしょう。にも拘わらず「死んだ方がいいと思っている」という言葉が出るのはなぜでしょうか？コロナ禍で世界でも日本でも神経性やせ症の新規患者さんは約2倍に増えました。生活が思い通りにいかない、進路にも不安と障害をもたらし、完璧主義の方々には耐えられないストレスだったと思います。ご本人にとって、思い描いた理想とおりの生活が送れない状況なのかもしれません。ただ、やめる勇気もありません。やせと過食嘔吐に支えられて、毎日こなされているのではないでしょうか？だから、症状は悪化しています。

本人自身が病気についてどの程度知っているか不明ですが、本人自身が正確に病気と回復の方向性と方法を知ることが1歩です。実は怖がりの方が多く、正確に学んでいない方も多いです。

今後、ご家族ができることです。

１．落ち着いた時間を作って、病気のことではなく、会社や仕事、コロナ禍での学生生活など話を聴く
共通の趣味など、一緒に過ごす時間を作ると、何気ない会話から始まるかもしれません。意見、解決のためのアドバイス、反論しないで、本人の言うことを聴いて見てください。親に心配かけないように、良い子を演じていても、いろいろな思いがあるだろうと察しながら聴いて欲しいです。ずっと無理してきたなどの本音が出てきたらよいです。心ならずも過度の無理をしている時、幸せと感じていない時に発症する病気です。本音を話しても批判されず、見守ってくれるという体験が有効です。やせや過食嘔吐は本人の心の状態です。心の状態が良ければ、体重も増え、過食嘔吐も回数が減り、時間が短くなります。

２．生命危機には躊躇しないで医療機関へ連れて行く
この病気の患者さんが受診を渋るのは、やせや過食嘔吐を手放すように言われる、あるいは、休職や入院させられることを恐れているからです。体調が悪くても、いつも他人から遅れることを恐れています。そうしないと約束して、健康診断だけに来られる方もあります。会社の健康診断で異常があれば、受診して再検査の通知が会社から来ますので、それを目的に受診の機会を作ることがあります。
身長、体重がわかりません。例として、日本人女性の平均身長158㎝なら標準体重は54.9㎏です。80％、43.9㎏以下が診断基準です。無月経は必発です。やせではなく、無月経を主訴に婦人科で肝機能や電解質（Na、K、Clなど）も検査してもらい、現在の状態が重症かどうか知ることができます。75％、41.2㎏までは通常の勤務がこなせます。65%、35.7kgを切るとこれまでの脂肪に加えて筋肉も落ちて、飢餓に伴う精神症状（頑固、自分で作った決まりに縛られる、うつ気分、不眠、人柄が変わる、思考力・決断力低下など）が悪化し、仕事でもミスが目立ち、心理的治療の効果が落ちます。休職や入院を考慮します。55％、30.2㎏未満で迅速な入院が必要です。また、階段を上るのが遅い、ボーっとしていることがある、なども入院の適応です。本人は拒否しても、「大切なあなたを守りたい」と受診させて下さい。嘔吐による主要な合併症は低カリウム血症、脱水による腎機能障害や酸蝕歯（歯の表面が溶ける）などです。歯科だけは通院している方もいます。

３．ご両親による相談
心配するより、病気の理解が有効です。適切な対処方法を知ることが重要です。この病気の患者さんへの対応は特殊です。良かれと思ってすることが、悪影響になることがあります。叱責、感情的になる、過食の食品を用意してあげる（病気への巻き込まれ）は回復を遅らせることがわかっています。私どもは、過食嘔吐は症状なのですぐには止まらないとして、家族間の葛藤がないように、場所、時間、家族にして欲しいこと（実際は、黙認を希望されることが多いです）、排せつ物の処理方法、費用の負担、冷蔵庫の食品の管理など、落ち着いた時に相談するようにお願いします。ご両親だけが医療機関で相談する（ご本人の受診先になる可能性もあり）、家族会に参加する、などは有効です。摂食障害を診療する専門機関は限られており、予約の待ち期間もあるので、早めに医療機関とかかわりを持つと良いでしょう。

１）正しい情報の入手　摂食障害全国治療支援センター
　摂食障害情報ポータルサイト（一般向け）
　当事者、家族、友人、学校の先生など一般の方向け情報
　相談窓口や、各種支援制度についての情報
２）「相談ほっとライン」適切な医療機関への受診に向けた相談
３）治療拠点病院　相談
　2024年時点で宮城県、千葉県、静岡県、石川県、福井県、福岡県、栃木県、東京都
　それぞれのホームページに相談日時の紹介があります。　
４）一般社団日本摂食障害協会　ご家族対象の講習会など
５）摂食障害の理解とサポートのために
　全国の摂食障害の家族会リストが掲載、家族や支援者のための情報サイト
６）ご家族対象　著書　ビデオ
　1. 家族ができる摂食障害の回復支援
　　家族会ポコアポコ主催者
　　鈴木高男著
　　星和書店　2018年
　2. 摂食障害 理解と回復のために
　　NHK厚生文化事業団
　　福祉ビデオライブラリー（貸出）